¡Qué lío… y qué es la CoSTR?

Identificación de brechas en el conocimiento que requieren más investigación.

La Consensus on Science With Treatment Recommendations (CoSTR) es un resumen anual elaborado por ILCOR que incluye:

• Revisión de la evidencia científica más reciente: Publicaciones revisadas por expertos sobre RCP y cuidados cardiovasculares.

• Recomendaciones de tratamiento basadas en esa evidencia.

Cómo funciona la CoSTR:

1. Selección de temas: Los expertos de ILCOR seleccionan áreas clave de interés en reanimación.
2. Análisis sistemático: Utilizan herramientas como el enfoque GRADE para evaluar la calidad de la evidencia científica. Este enfoque categoriza la evidencia en alta, moderada, baja o muy baja, dependiendo de factores como la calidad de los ensayos clínicos, riesgos de sesgo, y consistencia de resultados.
3. Elaboración de recomendaciones: Con base en los datos analizados, emiten:
   • Recomendaciones fuertes: «Recomendamos.»
   • Recomendaciones débiles: «Sugerimos.»
4. Publicación de prioridades: Identifican áreas críticas para futuras investigaciones.

A todo esto… Seguro que la palabra Utstein te suena de algo… Si no es por las guías de resucitación, es por alguna publicación, recomendación…

¿Pero eso de Utstein que es?

La “plantilla de Utstein (Upstain Template)” es una fórmula guía que estandariza cómo se recopilan y se deja constancia de los datos sobre la parada cardiaca.

Esta plantilla tiene como objetivo que se puedan comparar, evaluar y mejorar los sistemas de emergencia de forma “universal”.

Si te interesa un poco de historia, esta metodología de unificación de la información, fue creada en 1991, siendo actualizada en 2004 y 2015, y recientemente en este 2024, con mejoras basadas en avances y experiencias internacionales.

Es decir, la ILCOR debe basarse en unos datos para la evidencia y darnos las recomendaciones en la COSTR ¿no? Pues “para que haya poco lío”, mucha estandarización y todos recopilemos la misma información, se creó la “plantilla Utstein” que presenta una guía de ítems a rellenar de interés “factores de Utstein”. Así los proveedores de salud (SEM), podemos dar datos concretos sin olvidar ninguno de importancia, al servicio de salud, para que estos informen todos los resultados a nivel nacional/europeo (Españolas y Europeas) y estas a nivel internacional (ILCOR).

¿Cómo se hacen las recomendaciones ILCOR basadas en estilo Utstein?

Mediante encuestas en línea y discusiones adicionales, hasta que todos los cambios alcanzan un mínimo del 85% de acuerdo para cumplir con la definición de consenso. Cuando no se alcance consenso después de dos encuestas y discusiones, se mantienen los elementos de la plantilla Utstein de 2015 sin modificaciones. Recordamos, desde FEMCEx en este punto que, la ausencia de evidencia no equivale a contraindicación y otro punto es que la ausencia de consenso no implica falta de evidencia ¿pueden existir diferentes resultados en poblaciones con características diferentes? No siempre la universalidad obtiene un mismo resultado… “lanzamos la piedra”.

Estilo Utstein

El término «estilo Utstein» en las guías hace referencia al enfoque estandarizado para la recopilación, análisis y el informe de datos.

Implicaciones de un «Estilo Utstein» en las Guías

1. Estandarización:
   • Proporciona definiciones precisas y metodologías uniformes para documentar eventos críticos como el paro cardíaco.
   • Permite que todos los actores (equipos SEM, investigadores, servicios de emergencia, etc.) hablen el mismo «idioma» al describir procesos, intervenciones y resultados.
2. Evidencia Basada en Datos:
   • Las guías estilo Utstein están diseñadas para basarse en datos recopilados de forma sistemática y en estudios de calidad.
   • Esto permite que las recomendaciones se fundamenten en evidencia real, reflejando mejor la práctica clínica efectiva.
3. Comparación entre Sistemas:
   • Este enfoque facilita las comparaciones entre diferentes sistemas de salud o SEM, lo que permite identificar fortalezas y áreas a mejorar.
   • También permite realizar análisis de tendencias a lo largo del tiempo.
4. Definiciones Claras de Subgrupos:
   • El estilo Utstein identifica subgrupos específicos (primer interviniente no sanitario, sanitario, SEM…) dentro de los casos estudiados.
5. Transparencia y Mejoras Continuas:
   • Al usar definiciones y reportes estandarizados, las guías estilo Utstein identifican claramente las áreas que necesitan más investigación o mejora.
   • También destacan las brechas en la calidad de los datos, como la falta de registros o el manejo inadecuado de datos ausentes.
6. Aplicabilidad Global:
   • Aunque proviene de un marco occidental, el estilo Utstein se adapta a diferentes niveles de recursos en sistemas de salud, proporcionando recomendaciones básicas para países en desarrollo y métricas avanzadas para sistemas de salud bien establecidos.

Los factores de Utstein, se refieren a los elementos estandarizados utilizados para recopilar, analizar y reportar datos relacionados con la parada cardíaca. Estos factores son parte del Utstein Template (plantilla Utstein).

Dominios y Factores del formato de plantilla Utstein

La plantilla Utstein organiza la información en cinco dominios principales, cada uno con ítems clave para la recopilación de datos:

1. Sistema:
   • Describe las características del sistema de atención, como:
     • Población atendida.
     • Número de casos de parada cardíaca asistidos por SEM.
     • Casos donde no se intentó resucitación (por razones legales, signos de muerte irreversible, etc.).
2. Respuesta de atención de emergencias – (lo encontraréis como Despacho (Dispatch) en los documentos):
   • Factores relacionados con la respuesta inicial, como:
     • Reconocimiento de la parada cardíaca por los primeros intervinientes.
     • Llevar a cabo instrucciones para RCP telefónica.
     • Alertas a primeros intervinientes voluntarios comunitarios.
3. Paciente:
   • Características de los pacientes, como:
     • Edad, sexo y condiciones preexistentes (comorbilidades).
     • Ubicación de la parada cardíaca (hogar, vía pública, lugar de trabajo, etc.).
     • Presunta causa del paro (médica, traumática, ahogamiento, sobredosis, asfixia, etc.).
     • Intervenciones previas, como RCP realizada por testigos o uso de DEA por transeúntes/personal lego.
4. Información del proceso intra-parada:
   • Detalles de las intervenciones durante el evento:
     • Ritmo inicial de la parada (fibrilación ventricular, asistolia, etc.) tanto si se detecta por DEA como una vez llega el SEM.
     • Uso de dispositivos como desfibriladores o vías aéreas avanzadas.
     • Tiempos clave, primera llamada (alertante-CCU), segunda llamada (CCU- SEM) como tiempo de respuesta del SEM y tiempo de inicio de RCP.
5. Resultados:
   • Variables clave para evaluar el éxito de la intervención:
     • Retorno de la circulación espontánea (ROSC).
     • Supervivencia al alta hospitalaria.
     • Supervivencia con buena función neurológica (CPC 1-2 o Rankin modificado 0-3).