La consciencia por la respuesta

¿Cuántas veces has evaluado el SCG o GCS? Ya sea en español o inglés, la escala de coma Glasgow, trabajando en urgencias y emergencias seguro que la has usado.

¿Cuál es un item valorado que incluye? Si estabas pensando el habla, ¡es correcto!

La respuesta verbal se valora de 1 a 5 puntos (recuerda este dato, de 1 a 5 puntos, nunca 0).

Según sea el habla de nuestro paciente encontraremos…

• Orientada en tiempo y espacio = 5 puntos.
• (Frases) Confusa = 4 puntos.
• Palabras = 3 puntos
• Sonidos inteligibles = 2 puntos
• No respuesta = 1 punto. (Nunca 0, ¿recuerdas?

Si pensabas que la respuesta del paciente sólo era una respuesta… vayamos al siguiente punto.

¿Cómo habla mi paciente?

Quizás el punto más extenso, sin embargo, como bien debemos reseñar, nos dedicamos o amamos la urgencia y emergencia: busquemos respuestas resolutivas en nuestro medio.

Para ello, haremos un pequeño recuerdo de cómo habla mi paciente.

Bases neurológicas del habla

Tres sistemas funcionales distintos forman parte de las bases neurofisiológicas de nuestro habla.

• Sistema I: Localizado en la región perisilviana del hemisferio dominante. Se encarga de la fonación.
• Sistema M: Repartido en áreas temporales, frontales y parietales con conexión próxima a la región perisilviana. Se encarga de organizar las palabras.
• Sistema S: Sin ubicación exacta, repartido por áreas corticales difusas de ambos hemisferios. Responsable del significado de lo que decimos.

Partiendo de estas ideas podemos concluir dos cosas: 1) las alteraciones nerviosas, neuronales, cerebrales y relacionadas, cualquiera que sea el motivo, pueden afectar al habla. 2) Las funciones cerebrales deben mantenerse, para eso hace falta ciertas condiciones.

Enfermedades y hablas

Como en la urgencia, no hay tiempo que perder; FEMCEx te expone algunas identidades generales realacionadas con el habla. ¡Veámoslas grosso modo!

• Hemisferio derecho: control de qué y cuándo lo decimos. Su afección se podría relacionar con la alteración de la comunicación pragmática. P.e. paciente con contenido inapropiado del lenguaje en el medio en el que se encuentra.
• Apraxia del habla: Es un problema de programación motora (no hay debilidad muscular), el paciente sabe qué decir, pero la orden de su cerebro a la musculatura es muy diferente. P.e. La paciente señala un autobús pero dice «abús» o en casos severos «aos».
  • Una alternativa es la apraxia oral: el paciente no podrá imitar nuestros movimientos con la boca o la lengua.
• Disartria: Es un problema de ejecución motora (hay afección muscular). Motivo por el cual el paciente arrastra el habla o susurra.
• Afasia: Al contrario de la disfasia (sin origen orgánico), la afasia posee un origen orgánico. De forma general, dado que no es ímpetu de esta publicación, su origen es frontal, frontoparietal o frontotemporoparietal izquierdo.
• Alteraciones bulbares como la ELA.
• Entre otras…
• Paralisis cordales unilaterales (las bilaterales suelen producir disnea severa). En estos casos producen voz ronca y entrecortada.

Procesos fisiológicos de la respuesta verbal

Para FEMCEx, quizás sea el apartado, no más importante, pero más interesante desde el punto de vista emergente.

• Y es que un paciente que fona tiene la vía aéra como mínimo, parcialmente permeable.
• De hecho si fona, su volumen tidal es al menos, mínimamente razonable.
• Si habla tiene oxigenación suficiente para ello.
• Y si razona y comprende, su perfusión cerebral es razonable.

Todas estas premisas, sin embargo, de gran interés para la emergencia, no pueden darse por hecho si no están presentes estos criterios.

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